柳樂(lè)江琴娣昝飛

問(wèn)題行為指的是那些偏離常態(tài)、給他人或者自己的身體、生活、學(xué)習(xí)和工作等帶來(lái)危害甚至危險(xiǎn)的行為。兒童的問(wèn)題行為是兒童發(fā)展過(guò)程中的一種常見(jiàn)現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在攻擊反抗、違紀(jì)越軌、焦慮抑郁、孤僻退縮以及各種身體不適等方面。

兒童的問(wèn)題行為對(duì)其自身及其家庭帶來(lái)很多不利的影響。就其自身而言，嚴(yán)重的問(wèn)題行為阻礙了兒童正常的交往能力和溝通技能的發(fā)展，限制了兒童的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和學(xué)習(xí)效果，也可能導(dǎo)致兒童受到同伴的排斥，在學(xué)校、家庭和社會(huì)中處于孤立的地位；對(duì)其家庭而言，兒童在家庭和社區(qū)中表現(xiàn)出的問(wèn)題行為可能會(huì)對(duì)其家庭的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的消極影響，如妨礙家庭常規(guī)活動(dòng)的進(jìn)行、限制兒童和其他家庭成員的正常社交活動(dòng)范圍、造成父母心理上的困擾和壓力、危害家庭關(guān)系等。此外，兒童的問(wèn)題行為所造成的一系列消極影響往往是長(zhǎng)期的，不經(jīng)過(guò)有效的干預(yù)，問(wèn)題行為不會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而減少或消失。因此對(duì)兒童的問(wèn)題行為進(jìn)行有效的干預(yù)是十分必要的。

家庭在兒童的教育和社會(huì)發(fā)展中扮演著重要的角色。對(duì)于兒童而言，無(wú)論是有發(fā)展障礙的兒童還是普通兒童，其社會(huì)技能和行為發(fā)展的基本情境就是家庭。父母和孩子在一起的時(shí)間很長(zhǎng)，他們十分了解孩子在各方面的需求，這對(duì)兒童問(wèn)題行為的干預(yù)十分有利。基于此，研究者們開(kāi)始把注意力轉(zhuǎn)向在家庭情境中由家庭成員對(duì)兒童的問(wèn)題行為進(jìn)行干預(yù)和支持。以家庭為中心的積極行為支持就是這樣一種干預(yù)方法。

一、以家庭為中心的積極行為支持的概念

積極行為支持（ ，簡(jiǎn)稱(chēng)PBS）是20世紀(jì)八十年代末在應(yīng)用行為分析的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的行為干預(yù)科學(xué)，是一種使用教育和系統(tǒng)改變的方式改善問(wèn)題行為并提高生活質(zhì)量的方法。它在功能評(píng)估的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)積極行為支持干預(yù)策略，通過(guò)系統(tǒng)地改變影響問(wèn)題行為發(fā)生的各種因素，達(dá)到減少或消除問(wèn)題行為、增加適宜行為的目的。積極行為支持的首要目標(biāo)是提高個(gè)體及其重要他人的生活質(zhì)量，另一個(gè)目標(biāo)是減少問(wèn)題行為。以家庭為中心的積極行為支持（- ）則是圍繞家庭需求開(kāi)展的積極行為支持，在其實(shí)施的過(guò)程中，家庭不僅僅作為合作者參與到兒童的行為干預(yù)中，更重要的是作為主要的服務(wù)對(duì)象和決策者。自20世紀(jì)90年代中期該模式出現(xiàn)至今，已有相當(dāng)數(shù)量的研究者采用該模式對(duì)兒童在家庭情境中的問(wèn)題行為進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果均表明以家庭為中心的積極行為支持能夠有效地減少兒童的問(wèn)題行為，提高家庭的生活質(zhì)量。

二、以家庭為中心的積極行為支持的特點(diǎn)

（一）強(qiáng)調(diào)家庭成員和專(zhuān)業(yè)人員之間要建立合作的伙伴關(guān)系

強(qiáng)調(diào)家庭成員與專(zhuān)業(yè)人員之間的合作是PBS的核心價(jià)值觀。建立合作的伙伴關(guān)系是指，在功能評(píng)估、支持計(jì)劃的制定和執(zhí)行過(guò)程中，家庭成員和專(zhuān)業(yè)人員之間建立真正互相信任、互相尊重和互惠互利的平等合作關(guān)系。在這種合作關(guān)系中，雙方相信彼此的能力，共享信息、知識(shí)和技能，共同選擇干預(yù)目標(biāo)、制定干預(yù)計(jì)劃，這種合作的伙伴關(guān)系的建立有利于取得最佳的干預(yù)效果。

（二）重視功能評(píng)估

功能評(píng)估是PBS的基礎(chǔ)。積極行為支持認(rèn)為問(wèn)題行為的產(chǎn)生是服務(wù)于某項(xiàng)功能的，功能評(píng)估旨在確定行為和引發(fā)問(wèn)題行為的環(huán)境因素之間的特定關(guān)系。功能評(píng)估能夠揭示一系列的相關(guān)信息，包括行為模式、能夠預(yù)示行為發(fā)生的條件和行為的可能原因等。功能評(píng)估可以通過(guò)直接或間接的觀察和訪談進(jìn)行，功能評(píng)估的結(jié)果可成為確定行為功能假說(shuō)的基礎(chǔ)來(lái)指導(dǎo)個(gè)別化的行為支持。積極行為支持的觀點(diǎn)認(rèn)為，一個(gè)好的功能評(píng)估不但能夠提供行為功能的信息，而且能夠提供有關(guān)家庭環(huán)境、生活方式、兒童特點(diǎn)的信息，有助于制定科學(xué)合理的干預(yù)計(jì)劃。

（三）強(qiáng)調(diào)行為干預(yù)計(jì)劃的環(huán)境適切性

以家庭為中心的積極行為支持非常關(guān)注生態(tài)效度，環(huán)境適切性被看作是確保其在生態(tài)效度方面有效性的關(guān)鍵。干預(yù)計(jì)劃的環(huán)境適切性是指干預(yù)計(jì)劃符合家庭的特點(diǎn)，包括兒童、干預(yù)實(shí)施者和干預(yù)環(huán)境的特點(diǎn)，如家庭目標(biāo)、家長(zhǎng)能力、家庭資源、家庭日?；顒?dòng)安排、家庭的文化和價(jià)值觀、家庭構(gòu)成及成員之間的關(guān)系等。干預(yù)計(jì)劃的環(huán)境適切性之所以受到重視是因?yàn)橹挥挟?dāng)干預(yù)計(jì)劃契合家庭背景時(shí)，家庭成員才能夠接受這個(gè)計(jì)劃，并堅(jiān)持長(zhǎng)期執(zhí)行。

有研究指出，具備良好的環(huán)境適切性的行為干預(yù)有如下特點(diǎn)：承認(rèn)家庭的文化和語(yǔ)言背景；在功能評(píng)估、計(jì)劃制定、執(zhí)行和行為支持干預(yù)的評(píng)估過(guò)程中與家庭建立合作的伙伴關(guān)系；考慮到家庭生態(tài)學(xué)因素；選擇家庭活動(dòng)情境作為干預(yù)情境；父母或其他家庭照料者關(guān)于計(jì)劃的可接受性、可行性、有效性、持久性和滿意度的評(píng)價(jià)比較高；家庭的生活質(zhì)量得到改善。

（四）強(qiáng)調(diào)有意義的生活方式的改變

以家庭為中心的積極行為支持的目標(biāo)不僅在于減少兒童的問(wèn)題行為，更重要的是促進(jìn)兒童及其家庭生活質(zhì)量的提高。相關(guān)研究也證明了以家庭為中心的積極行為支持對(duì)兒童及其家庭生活質(zhì)量的提高有極大的幫助。

有意義的生活方式的改變體現(xiàn)在：與家庭成員和同伴的關(guān)系得到改善；能夠參與到家庭或社區(qū)活動(dòng)中去；兒童、家庭成員以及其社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中的其他重要他人對(duì)于喜好和資源的選擇增多等。

（五）將生活中的常規(guī)活動(dòng)作為分析和干預(yù)的單元

受到家庭生態(tài)系統(tǒng)理論的影響，以家庭為中心的積極行為支持往往將家庭或社區(qū)的日?；顒?dòng)作為分析和干預(yù)的單元，如起床、就餐、購(gòu)物、和家人看電視、和兄弟姐妹游戲、準(zhǔn)備睡覺(jué)等，這些活動(dòng)對(duì)于家庭生活來(lái)說(shuō)是很重要的，但卻因兒童的問(wèn)題行為而不能順利進(jìn)行。將生活中的常規(guī)活動(dòng)作為分析和干預(yù)的單元能夠促進(jìn)干預(yù)結(jié)果的維持和泛化，因此，所制定的積極行為支持計(jì)劃應(yīng)該能夠幫助家庭成員在常規(guī)活動(dòng)情境中給予兒童支持。

（六）制定多元素的干預(yù)計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)問(wèn)題行為的預(yù)防和適宜行為的培養(yǎng)

在以家庭為中心的積極行為支持中，干預(yù)計(jì)劃往往是綜合的和多元素的，強(qiáng)調(diào)要針對(duì)各種各樣的環(huán)境因素（如情境因素、前奏事件、行為結(jié)果等）設(shè)計(jì)多元素的干預(yù)策略，包括生態(tài)環(huán)境改變策略（即改變問(wèn)題行為產(chǎn)生的大環(huán)境以保證干預(yù)效果的實(shí)現(xiàn)和維持，如教授父母正確的教養(yǎng)方式等）、前事控制策略、教育訓(xùn)練策略和結(jié)果處理策略等多種干預(yù)策略。

三、以家庭為中心的積極行為支持的實(shí)施流程

以家庭為中心的積極行為支持的實(shí)施大致包括以下五個(gè)流程：

（一）成立積極行為支持團(tuán)隊(duì)，建立家庭成員與專(zhuān)業(yè)人員之間的合作關(guān)系

以家庭為中心的積極行為支持要求家庭成員和專(zhuān)業(yè)人員在共同的工作中要建立相互信賴(lài)、相互公開(kāi)、互惠互利的合作關(guān)系。這種合作關(guān)系的建立有助于專(zhuān)業(yè)人員更好地理解家庭的結(jié)構(gòu)、優(yōu)勢(shì)、常規(guī)活動(dòng)、家庭成員的能力和需求。這一流程極為關(guān)鍵，在家庭成員和專(zhuān)業(yè)人員有良好合作的基礎(chǔ)上，才能找出相關(guān)性更高的問(wèn)題，制定可接受性和可行性更強(qiáng)的干預(yù)計(jì)劃，進(jìn)而獲得更佳的干預(yù)效果。

（二）進(jìn)行功能評(píng)估

這一過(guò)程相對(duì)比較復(fù)雜，可以細(xì)分為四個(gè)步驟：

1． 識(shí)別問(wèn)題行為

這一過(guò)程主要通過(guò)訪談和觀察來(lái)獲得兒童的相關(guān)行為信息，訪談主要由專(zhuān)業(yè)人員完成，訪談對(duì)象主要是父母及其他家庭成員，而觀察則主要是由家庭成員完成，因家庭成員與兒童相處時(shí)間最久，對(duì)兒童最為了解，觀察起來(lái)比較方便，且觀察結(jié)果比較客觀真實(shí)。訪談和觀察之后，由專(zhuān)業(yè)人員和家庭成員一起篩選出出現(xiàn)率較高或干擾性較強(qiáng)的行為作為待干預(yù)的目標(biāo)行為。確定目標(biāo)行為后，研究者需要對(duì)目標(biāo)行為進(jìn)行準(zhǔn)確、清晰的界定，即確定行為的操作性定義。

2． 對(duì)問(wèn)題行為進(jìn)行功能評(píng)估

這一過(guò)程仍然需要通過(guò)訪談、觀察等方法收集有關(guān)問(wèn)題行為和環(huán)境的信息，如問(wèn)題行為的表現(xiàn)、發(fā)生頻率、發(fā)生時(shí)間、情境事件、前奏事件和結(jié)果。在觀察和訪談的過(guò)程中要作好ABC記錄，其中A指問(wèn)題行為發(fā)生時(shí)的情境因素和一系列的前奏事件，B指問(wèn)題行為及其表現(xiàn)，C指行為產(chǎn)生的各種后果。

通過(guò)分析收集到的ABC信息，專(zhuān)業(yè)人員與父母共同對(duì)問(wèn)題行為的功能做出假設(shè)。兒童的問(wèn)題行為可能表現(xiàn)出三類(lèi)功能：正強(qiáng)化功能，即獲得其所期望的刺激物，如照顧者的關(guān)注或者物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；負(fù)強(qiáng)化功能，即逃避或者回避令其厭惡的刺激，如引起其恐懼、焦慮的刺激物；感覺(jué)刺激或者感覺(jué)調(diào)整功能，即獲得生理上的刺激或者逃避生理上的不舒服感覺(jué)等。需要注意的是有時(shí)相同表現(xiàn)的問(wèn)題行為反映出的行為功能可能并不相同，而有時(shí)不同表現(xiàn)的問(wèn)題行為卻可能是出于同一功能。因此，專(zhuān)業(yè)人員和家庭成員需要對(duì)兒童問(wèn)題行為的功能進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估。

3.判斷問(wèn)題行為的功能是否合理

在確定了兒童問(wèn)題行為的功能之后，專(zhuān)業(yè)人員和家庭成員需對(duì)其行為功能的合理性進(jìn)行判斷。有些問(wèn)題行為的功能是合理的，比如要獲得照料者的關(guān)注，這一需求對(duì)于兒童來(lái)講應(yīng)該是要獲得滿足的。從馬斯洛的需要層次理論來(lái)講，當(dāng)生理需要和安全需要獲得滿足之后，愛(ài)與歸屬的需要就應(yīng)該被重視，所以獲得關(guān)注這一功能是合理的。但是問(wèn)題的關(guān)鍵在于兒童不能通過(guò)問(wèn)題行為的方式來(lái)獲得關(guān)注，在接下來(lái)的干預(yù)計(jì)劃的制定過(guò)程中就要以這里的判斷為基礎(chǔ)來(lái)制定干預(yù)策略。當(dāng)然也有一些問(wèn)題行為的功能是不合理的，比如逃避任務(wù)。功能合理性的判斷可以為接下來(lái)的干預(yù)計(jì)劃的制定打下必要的基礎(chǔ)。

（三）在常規(guī)活動(dòng)中選擇干預(yù)情境

以家庭為中心的積極行為支持的核心價(jià)值觀念就是將常規(guī)活動(dòng)情境作為分析和干預(yù)的情境，因此，行為干預(yù)要使得家庭成員能夠在常規(guī)活動(dòng)中給予兒童支持。這些常規(guī)活動(dòng)可以包括穿衣、吃飯、洗澡、如廁、購(gòu)物以及其他的一些休閑活動(dòng)。

（四）制定行為干預(yù)計(jì)劃

行為干預(yù)計(jì)劃即積極行為支持計(jì)劃，由行為干預(yù)團(tuán)隊(duì)的成員共同制定，它建立在行為功能評(píng)估的基礎(chǔ)上，主要包含以下內(nèi)容：有關(guān)情境事件、前奏事件、行為本身、行為結(jié)果和行為功能的描述；前事控制策略；良好行為或新技能的教育訓(xùn)練策略，使功能等同的良好行為替代問(wèn)題行為；后果改變策略，使問(wèn)題行為因不能發(fā)揮原有功能而減少或消失，同時(shí)強(qiáng)化良好行為；生活方式改變策略，提高兒童和家庭的生活質(zhì)量，比如使他們充分參與社區(qū)生活、與朋友正常交往。

由于行為干預(yù)計(jì)劃是在功能性行為評(píng)估的基礎(chǔ)上制定的，而對(duì)于兒童的問(wèn)題行為而言，同一種表現(xiàn)的問(wèn)題行為可能會(huì)有不同的行為功能，且同一種行為功能在不同的情境中其合理性可能會(huì)不同，所以在制定行為干預(yù)策略的時(shí)候，同一種表現(xiàn)的問(wèn)題行為，其干預(yù)策略可能是不同的，干預(yù)團(tuán)隊(duì)需要根據(jù)行為的功能和功能的合理性來(lái)選擇正確的干預(yù)策略。

（五）實(shí)施和修改干預(yù)計(jì)劃

家庭成員是干預(yù)的主要實(shí)施者，專(zhuān)業(yè)人員則對(duì)他們進(jìn)行訓(xùn)練、為他們提供支持。在實(shí)施行為干預(yù)計(jì)劃之后，需要對(duì)計(jì)劃的執(zhí)行情況和干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)對(duì)行為干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行修改。同時(shí)，也要保持干預(yù)計(jì)劃對(duì)環(huán)境因素改變的敏感性，當(dāng)環(huán)境因素有所改變時(shí)，也要對(duì)干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行合理的修改，使其成為動(dòng)態(tài)的行為干預(yù)計(jì)劃。

以家庭為中心的積極行為支持是一種應(yīng)對(duì)兒童問(wèn)題行為的有效模式，它能夠有效地減少兒童的問(wèn)題行為，提高家庭的生活質(zhì)量。但在中國(guó)大陸，這一模式的運(yùn)用實(shí)踐還比較少。相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員及兒童家庭可以在充分了解該模式的基礎(chǔ)上，嘗試將其運(yùn)用于實(shí)踐，相信會(huì)取得良好的干預(yù)效果。

（作者單位：華東師范大學(xué)特殊教育學(xué)系）